*仅供医学专科东谈主士阅读参考

肺癌动作众人鸿沟内导致牺牲的主要病因之一，抽烟是其主要危机身分，亦然最垂危的可贯注身分[1]。据统计，约有85%的女性和90%的男性肺癌患者具有抽烟史[2]。跟着低剂量CT（LDCT）在肺癌筛查中的灵验性得到等闲认同，肺癌筛查的有关指南也在不停更新，以粉饰更高风险的东谈主群。自2010年起，好意思国贯注办事使命组（USPSTF）在其推选的肺癌筛查指南中，将筛查轨范端正在有至少20包年抽烟史的成年东谈主，而且这一履历在戒烟后的前15年内灵验[3]。这意味着，根据USPSTF的建议，戒烟迥殊15年可能就不再适合进行肺癌筛查的轨范。此端正可能是出于更灵验地分拨筛查资源的琢磨，或是基于戒烟后肺癌风险镌汰的假定。

然则，也有筹谋标明，即使在戒烟多年后，这种风险仍可能捏续存在[4-5]。对于这一履历端正是否合理，特地是在戒烟迥殊15年后风险是否仍然显贵存在的问题，现在有关筹谋仍较为匮乏。因此，Karli K. Kondo PhD等东谈主发表了一篇综述[6]（图1），通过系统讲求永恒戒烟后肺癌发病率、牺牲率及有关筛查履历的现存文件，深入分析了永恒戒烟后肺癌风险的捏续情况，并在此基础上冷漠了将来的筹谋所在。

图1. Karli K. Kondo PhD等东谈主发表的综述截图[6]

筹谋轨范

本系统综述效率PRISMA指引原则，并在PROSPERO上登记。筹谋者通过PubMed和Scopus数据库检索了端正2023年2月14日的有关文件，并手动检索了有关著作，一共2636篇。检索包括与肺癌、筛查、戒烟和戒烟年数等有关的医学主题词表（MeSH）妥协脱文本。最终纳入的22项筹谋进修了具有至少20包年抽烟史和至少15年戒烟年数的成年东谈主与肺癌会诊、牺牲率以及筛查履历的关联。筹谋者从入选的筹谋中抽取了样本量、筹谋策画、随访时刻、入组轨范、东谈主口统计学特征、抽烟史、肺癌会诊年事、戒烟年数过甚他有关变量。两位筹谋者使用修改后的纽卡斯尔-渥太华量表（NOS），寂寥对兼并项筹谋的质料和凭证的详情趣进行评估，并通过共鸣措置了不合。

主要筹谋效率

图2. 详情趣凭证

1.戒烟15年后肺癌发病率仍高，永恒风险显贵

三项筹谋[5,7-8]提供了低详情趣凭证，标明戒烟迥殊15年后肺癌发病率仍然升高（图3）。其中，一项前瞻性部队筹谋（心血管健康筹谋，n=4279）请问了鸠集发病率，与从不抽烟者比拟，戒烟≥15年者与戒烟<15年者的鸠集发病率永诀为5.0%和10.1%，而从不抽烟者的鸠集发病率为0.5%[7]。另外两项对于好意思国国度癌症筹谋所的癌症筛查横断面分析筹谋（n=108,526）和基于新加坡华东谈主健康的前瞻性部队筹谋（n=48,251）也请问了同样的发现[5,8]，整个戒烟年数类别的肺癌发病率各异很大，且戒烟迥殊15年后的发病率仍然较高，高于从不抽烟者的发病率。

图3. 戒烟年数与肺癌发病率的关联

2.戒烟后肺癌风险镌汰非线性，15年后仍高于非抽烟者

六项筹谋[4-5,7-10]提供了中度详情趣凭证，标明戒烟迥殊15年后，个体濒临肺癌会诊的风险仍然高于从不抽烟者。在这六项筹谋中，五项均请问了肺癌风险随戒烟时刻延迟的下落趋势，但在对比戒烟10-15年与戒烟16-20年的东谈主群时，未发现肺癌会诊的相对风险（RR）或关联性存在显贵各异（图4）。然则，第六项筹谋在调度了年事、性别和西宾进度等混合身分后，深刻与从不抽烟者比拟，不同戒烟年数的个体在肺癌相对风险上存在显贵各异（戒烟10-15年：RR，0.52；95%置信区间[CI] 0.46-0.58；vs 戒烟15-20年：RR，0.40；95% CI 0.35-0.45）。此外，弗莱明翰腹黑筹谋（Framingham Heart Study，FHS）也发现，与捏续抽烟者比拟，戒烟者的肺癌风险显贵镌汰；但值得注视的是，即便戒烟迥殊15年，对于那些领有>21.3包年（PY）和>30包年抽烟史的个体而言，其肺癌风险相较于从不抽烟者仍越过数倍[4]。

图4. 戒烟年数与肺癌会诊的关联

3.戒烟对肺癌牺牲率及生计率的长久影响

有两项质料尚可的筹谋[9,11]，进修了好意思国东谈主群戒烟15年后的肺癌牺牲率风险比。其中一项筹谋进修了新会诊癌症患者（n=543）的总体无复发生计率和5年无复发生计率，效率标明，戒烟年数的增多与更好的生计率有关，但在比较戒烟15年内和迥殊15年的患者时，并未发现显贵各异[11]。第二项筹谋（n=1,185,106）对参与者进行了长达6年的随访，效率发现，尽管随后每5年戒烟年数类别的肺癌牺牲率风险比显贵镌汰，但与从不抽烟者比拟，也曾抽烟者的风险仍然越过三到四倍，这种情况捏续长达30年[9]。

图5. 戒烟年数与肺癌牺牲率或生计率的关联

4.种族各异对戒烟后肺癌风险有不同影响

有少许的筹谋进行了种族对肺癌风险影响的各异性分析，其中一项筹谋发现，白东谈主戒烟者在戒烟迥殊15年后，肺癌风险显贵镌汰，而非洲裔好意思国东谈主的肺癌风险镌汰速率较慢[12]，标明存在种族各异，但有关数据有限。

5.履历端正导致无数潜在高风险个体无法取得筛查

七项筹谋标明，由于戒烟年数端正（≤15年），无数潜在适合条款的个体被湮灭在肺癌筛查以外[12-18]。举例，一项基于好意思国国立卫生统计中心（NHIS）数据的横断面筹谋深刻，淌若将戒烟年数端正从15年放宽至25年，将有更多个体适合筛查履历[12]。

究诘分析

本综述[6]系统讲求了永恒戒烟后肺癌风险的有关筹谋，发现即使戒烟迥殊15年，具有20包年以上抽烟史的成年东谈主的肺癌风险仍然显贵高于从不抽烟的东谈主群。肺癌的发病率和牺牲率在戒烟后的很长一段时刻内仍然居高不下，标明抽烟对肺部健康的永恒负面影响。尽管戒烟不错镌汰肺癌风险，但这种镌汰并非呈现线性趋势性，且即使在戒烟数十年后，风险也可能捏续处于较高水平。此外，筹谋还发现，在戒烟后肺癌风险的镌汰速率在不同种族之间存在各异，辅导咱们在将来的筹谋和筛查指南制定中需要琢磨这些各异。

筹谋效率贯注强调了肺癌风险的捏续性特质，从而辅导了永恒监测和筛查的垂危性，特地是对于那些照旧戒烟多年的重度抽烟者而言。同期，筹谋也指出现时肺癌筛查指南中对于戒烟年数（≤15年）的端正，可能会导致好多本不错受益于筛查的高风险个体被湮灭在外。这一发现对于资源的合理分拨以及筛查谋略的灵验性王人具有垂危意旨，它辅导咱们需要想考若何更公谈、更灵验地粉饰整个高风险群体。因此，现行的肺癌筛查轨范中对于戒烟后15年内筛查履历的端正有必要进行再行评估。

结语

综上，戒烟诚然是一个积极的健康活动，但并不行立即湮灭抽烟带来的整个健康风险。永恒戒烟后，肺癌风险仍显贵存在，可能捏续数十年。现时肺癌筛查指南中的戒烟年数端正可能湮灭了无数高风险个体。将来筹谋应温雅永恒戒烟后肺癌风险的捏续监测和个体化筛查战术的制定，以减少肺癌牺牲率和提升筛查效益。

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参考文件：

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